Стоматологическая профилактика во время беременности. Стоматологическое лечение и беременность Медикаментозная профилактика у беременных при стоматологических заболеваниях

Резюме.

С учетом проведенного анализа имеющихся современных исследований, в статье обобщены этиопатогенетические аспекты стоматологических заболеваний в период беременности, отражены факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин. Описаны особенности клинического течения стоматологических заболеваний в зависимости от характера течения беременности. Представлены данные о распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний периодонта во время беременности. Приведена схема стоматологического обследования и диспансеризации беременных женщин. Предложена схема лечебно-профилактических мероприятий, составленная на основании обзора последних научных публикаций, предназначенная для улучшения стоматологического здоровья в период беременности и антенатальной профилактики кариеса зубов у детей с использованием эндогенных и экзогенных средств и методов профилактики и лечения.

Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии и в периодонтологии за счет особенностей клиники и влияния общего состояния организма. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний периодонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями на протяжении длительного промежутка времени .

До сих пор отсутствуют конкретные схемы этиопатогенетического лечения и профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в период беременности. Стоматологический статус беременных женщин характеризует низкий уровень стоматологических знаний, отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта.

Профилактика заболеваний, так же как и патогенетическая терапия, предполагает прежде всего знание их этиологии и патогенеза.

Гормональный статус беременных женщин в аспекте этиопатогенеза стоматологических заболеваний

Ряд учёных придерживается мнения о связи стоматологического статуса с гормональными сдвигами в организме беременных женщин .

К концу I триместра между организмами матери и плода устанавливается сложный обмен гормонов. Формирующаяся к этому времени плацента начинает продуцировать большое количество гормонов белковой и стероидной природы, в 10-100 раз превышающее суточную продукцию гормонов классическими эндокринными железами .

Такой резкий скачок уровня гормонов находит своё отражение и в полости рта, что может быть объяснено наличием высокоспецифичных эстрогенных рецепторов в культуре клеток костной ткани , в тканях маргинального периодонта, в мелких сосудах , либо влиянием половых гормонов на состояние десны через иммунную систему, которая претерпевает изменения на протяжении всего периода беременности.

Sooriyamoorthy, M. так описывают механизм влияния гормональных изменений на состояние десны: иммунная супрессия, увеличение экссудации, стимуляция костной резорбции и стимуляция синтетической активности фибробластов, влияние на состав микрофлоры. А.О.Ojanoyko-Harri, М.Р. с соавт. , исследуя метаболизм прогестерона, предположили, что он предупреждает развитие реакции немедленного типа (острое воспаление), но допускает нарастание хронического воспаления в тканях десны.

Несколько иного мнения придерживается А. Tsami-Pandi , расценивая влияние половых гормонов как моделирующее, делающее десну более чувствительной к воздействию местных раздражающих факторов.

Учёные амстердамского университета пришли к выводу, что повышение уровня эстрогенов и прогестерона слизистой оболочки десен влияет на проницаемость сосудов и экссудацию вплоть до остановки микроциркуляции, ведет к увеличению образования простагландина Е2 слизистой оболочки, вызывает недостаточность солей фолиевой кислоты, снижает способность к кератинизации и клеточной регенерации, а, следовательно, изменяет барьерную функцию эпителия, чем и объясняется усиление клинических проявлений при гингивитах.

Meijer van Putten J. B. отмечает усиление воспалительного процесса в десне, при котором имеет место физиологический сосудистый феномен (гиперемия и припухлость). Кроме того, эстроген и прогестерон изменяют микроокружение бактерий полости рта и содействуют их росту, а также являются причиной изменчивости их популяции. Это подтверждает данные китайских учёных С.С. Tsai, K,S. Chen , выявивших положительную корреляцию между уровнем прогестерона, беременностью, тяжестью гингивита и процентом пигментообразующих бактерий.

Иммунологический статус беременных женщин в аспекте этиопатогенеза стоматологических заболеваний.

Во время беременности организмы матери и плода тесно связаны между собой и плацентой. Это допускает обмен клеток и обуславливает перестройку иммунокомпетентных органов беременности , функции которых выполняются преимущественно двумя типами клеток .

По мнению В.Н. Серова, Е.В. Жарова, О.И. Сускова беременность относится к вторичным иммунодефицитным состояниям и характеризуется количественными и функциональными изменениями в Т- и В-системах иммунитета и неспецифических факторов защиты.

При исследовании клеточного иммунитета у женщин в I триместре физиологически протекающей беременности установлено снижение относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, снижение уровня Т- хелперов и выраженная неспецифическая Т-клеточная супрессия. Кроме того, отмечается достоверное увеличение уровня иммуноглобулина G (IgG) и некоторое снижение иммуноглобулина А (IgA.), по сравнению со здоровыми небеременными женщинами .

Снижение количества Т-лимфоцитов в ранние сроки беременности, по- видимому, направлено на предотвращение реакций, связанных с отторжением генетически чужеродного плода. Падению уровня Т-лимфоцитов (субпопуляции Т-хелперов) до минимума предшествует пик содержания хорионического гонадотропина, оказывающего иммуносупрессивное действие .

При гестозах, развивающихся вследствие истощения нейроэндокринной системы, иммунных сдвигов в организме матери и плода, несостоятельности маточно-плацентарного барьера, генетического конфликта, осложняющих течение беременности, наблюдается общая Т-лимфопения, а также закономерное снижение количества активных Т- и В-лимфоцитов при нарастании тяжести позднего токсикоза .

В защите организма от проникновения антигенов через слизистые оболочки большую автономную роль играет местный иммунитет, функцию которого выполняет комплекс неспецифических биологически активных веществ (лактоферрин, лизоцим, опсонины, интерферон, муцины, гликопротеиды секретов и др.), клеточный и секреторный иммунитет (Т-клетки, антитела) .

Изучением функциональных связей факторов резистентности полости рта, обеспечивающих эффективность барьерной функции, а также зависимости стоматологического уровня здоровья от местного иммунитета полости рта занимались многие учёные . Высокая интенсивность кариеса зубов на фоне повышенного содержания sIgA и выраженного дефицита IgM и IgG в слюне, что характерно для острого течения кариеса, была отмечена А.И. Марченко, Г. Д. Овруцким с соавт. .

В то же время имеются сведения, указывающие на высокую интенсивность кариеса сопровождаемую снижением уровня sIgA. Существенное значение имеет гигиеническое состояние полости рта в момент обследования. При рациональном гигиеническом уходе за зубами, приводящем к значительному снижению индекса гигиены полости рта, уровень sIgA в слюне существенно повышается .

Кроме того, на интенсивность кариозного процесса оказывает влияние состояние противомикробной активности цельной крови .

Общесоматическая патология и ее влияние на стоматологический уровень. здоровья у беременных женщин.

При изучении механизма развития патологии тканей полости рта в период беременности большое значение имеет диагностика экстрагенитальных заболеваний.

Тяжёлые и длительно протекающие хронические заболевания матери оказывают неблагоприятное влияние на антенатальное и постнатальное развитие, являются серьёзными факторами риска в возникновении патологии молочных зубов у детей в возрасте до 3-х лет, так как под влиянием этих факторов нарушается формирование всех тканей будущего зуба, а также обызвествление эмали и дентина . Это говорит о необходимости тесного сотрудничества интернистов и стоматологов на организменном уровне.

Стоматологическое здоровье будущего ребенка зависит от уровня здоровья беременной женщины. При применении современного оборудования у 75% беременных обнаружены те или иные нарушения здоровья. В первую очередь это болезни почек, частота которых при беременности увеличивается с 12% до 51%, сердечно-сосудистые - с 19% до 63%, а также железодефицитные анемии с 17% до 65%. В группе женщин молодого возраста до 25 лет сопутствующие соматические заболевания обостряются у 60-80% беременных .

Согласно исследованиям, дефицит витаминов группы В у будущих мам составляет от 20% до 100%, аскорбиновой кислоты - 13-50%, каротиноидов (при относительно хорошей обеспеченности витамином Б) - 25-94%. У 70-80% обследованных наблюдается дефицит трех и более витаминов, то есть гиповитаминозные состояния . Неполноценное питание беременной женщины может стать причиной формирования низкой кариесрезистентности тканей зуба и возникновения зубочелюстных аномалий плода . Количественный и качественный состав продуктов питания, поступающих в организм, определяет, процессы минерализации и деминерализации, формирует стойкость или склонность к кариесу . Среди сопутствующей патологии особую позицию занимают вирусные инфекции у беременных. Среди вирусных инфекций Ю.В. Лахтин выделяет краснуху. При так называемом пренатальном синдроме краснухи у большинства детей встречаются недоразвитие эмали, высокая поражаемость зубов кариесом, задержка прорезывания, остроконечные резцы.

Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин

К факторам, оказывающим непосредственное или опосредованное влияние на структуру стоматологических заболеваний в период беременности относятся: демографические, социальные критерии, возраст, уровень образования, профессиональная принадлежность, срок и количество беременностей, общесоматическая патология, наследственность, наркотическая и алкогольная зависимость, прием лекарственных препаратов.

На риск возникновения кариеса влияют экстремальные факторы: радиационный фон, техногенное загрязнение, использование пестицидов и др. Кроме того, негативные изменения в состоянии здоровья беременных связаны с изме-нениями за последние годы социальных факторов - ухудшением условий жизни, питания, длительным эмоционально-психологическим напряжением .

С увеличением количества беременностей увеличивается интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний периодонта. Было установлено, что при искусственном прерывании беременности на 8-12 неделях у женщин происходит увеличение прироста кариеса зубов за год в 2,4 раза по сравнению с небеременными. Распространённость и интенсивность кариеса зубов у женщин, имевших две беременности и более, увеличивается в зависимости от возраста .

Клиническое течение стоматологических заболеваний во время беременности.

При физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4%, поражение ранее интактных зубов (с преобладанием острого течения кариозного процесса) - у 38% беременных пациенток. Значительно более тяжелое течение имеют поражения ротовой полости при гестозах беременности. При позднем гестозе распространенность кариеса увеличивается до 94% и интенсивность поражения зубов до 7,2-10,9. Клинической особенностью течения кариозного процесса, особенно при поздних гестозах беременных, является острое течение, которое приводит в короткие сроки к развитию осложненного кариеса .

При изучении пришеечного кариеса у беременных женщин Л.А. Аксамит (1) установила повышение распространённости меловидных пятен с 23% на 7-9 неделях беременности до 63% к 9 месяцу, при этом интенсивность увеличилась на 4-5 зубов. И.Я. Бутане наблюдала высокую распространённость начального кариеса в виде очаговой деминерализации от 68,9 до 76,8%. Среднее число поражённых зубов колебалось от 1,74±1,14 до 5,17±1,08 на одну беременную.

Результаты ряда исследований показали, что распространенность кариеса временных зубов у детей, матери которых перенесли гестозы I и II половины беременности, составляет 76,5% и 74,3% при интенсивности поражения 5,5 и 5,2. В то же время у детей, которые родились при физиологическом течении беременности, эти показатели равняются 58,81% и 3,8. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей, матери которых перенесли ранние гестозы, составляет 75,5% при интенсивности кариеса 3,9, поздние гестозы - соответственно 88,1% и 4,4 .

Интерес представляют данные о состоянии периодонта в период беременности. У женщин уже на втором-третьем месяцах беременности при физиологическом течении беременности наблюдается так называемый гингивит беременных (от 45% до 63%). При гестозах II половины беременности заболевания периодонта достигают 100% случаев; значительно чаще встречаются тяжелые формы гингивита .

Первые клинические признаки гингивита беременных наиболее часто возникают на третьем (16,99%) - четвёртом (14,52%) месяцах беременности. В ходе беременности гингивит непрерывно прогрессирует и протекает подостро по типу разлитого катарального (54,57%) или гипертрофического (45,43%) воспаления и характеризуется ярко-красной окраской воспалённой десны, выраженной кровоточивостью и отёчностью пришеечной слизистой . Во II половине беременности наблюдается заметный сдвиг рН в кислую сторону и имеет значение рН на 0,64 ед. кислее, чем у небеременных. Наименьшие значения водородного показателя отмечены у женщин во II и III триместрах беременности, а также у женщин с токсикозом первой половины беременности. Концентрация водородных ионов в полости рта влияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации и реминерализации эмали, микроциркуляцию, активность микрофлоры, специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта .

К наибольшей дестабилизации рН в полости рта ведёт метаболическое расщепление микрофлорой углеводсодержащих продуктов - так называемый метаболический взрыв. Пик этого взрыва приходится на места скопления микроорганизмов - зубной и язычный налёт. Наряду с пищевыми продуктами и микрофлорой на величину рН в полости рта влияет эффект разведения слюной, ионообмен в системах «ротовая жидкость - эмаль» и «ротовая жидкость - зубной налёт» и функциональная активность слюнных желёз .

Закисление слюны приводит к увеличению интенсивности кариеса (КПУ), ухудшению гигиенического состояния и усугубляет течение воспалительных процессов в тканях пародонта . Это заставляет задуматься о способах и возможностях коррекции рН ротовой жидкости, как одного из методов

индивидуальной программы профилактики.

Стоматологическое обследование, лечение и профилактика стоматологических заболеваний в период беременности.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний должны начинаться с момента первого появления женщины в женской консультации и организуются с учётом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности .

Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. Согласно данным Х.М. Сайфуллиной при диспансеризации беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков: до 20 нед. - 1 раз в месяц; от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц; после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.

На основании проведенного анализа современных литературных источ-ников возможно предложение следующей схемы лечебно-профилактических мероприятий для беременных женщин:

1. Эндогенные лекарственные и безлекарственные лечебнопрофилактические мероприятия:
2. Поливитамины с макро- и микроэлементами: витрум-пренатал, мульти-табс перинатал, прегнавит, теравит, элевит по 1 драже 1 раз в сутки в течение всего периода беременности

Б. Витаминные препараты: витамин Е, фолиевая кислота по 1 драже 3 раза в день.

B. Комплексы витаминов:

Содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма) кальций-ДЗ-никомед (кальция карбоната 1250 мг - эквивалентно 500 мг кальция, витамина Б3 200 МЕ) или кальцемин (кальция 250 мг, витамина Б - 50 МЕ, цинка 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора 500 мкг) по 1-2 таблетке в сутки, или кальций-седико по 1 пакетику в сутки, предварительно растворив в 0,5 стакана воды

Аскорутин в I и III триместрах. В I триместре аскорутин назначают вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III - вместе с поливитаминами по 1 таблетке 2 раза в день 10-14 дней.

Г. Иммуномодуляторы. Иммуностимулирующие средства растительного происхождения: эхинацея пурпурная или иммунал по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.

Д. Соблюдение диеты и рационального режима питания.

1. Экзогенные лекарственные и безлекарственные лечебнопрофилактические мероприятия, проводимые в период беременности:
2. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.

Б. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение бере-менности.

1. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранны-ми средствами гигиены.

Г. Ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) в теплом виде 2 раза в день после чистки зубов, при наличии кровоточивости десен - 3-4 раза в день. Длительность курса в I триместре - 10-15 процедур; во II и III триместрах 25-30 процедур либо 15 про-цедур 2 раза за триместр с интервалом 1 месяц.

Д. Курсы аппликаций 2-3% раствора ремодента, 5-10% раствора глюкона- та кальция, кальций-фосфатных гелей с последующей аппликацией фторсодержащих средств (лаки, гели, растворы, система глубокого фторирования) 3-5- кратно в течение беременности.

Е. Активная и пассивная стоматологическая просветительная работа, на-правленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям.

Заключение:

1. Беременных женщин целесообразно включать в группу риска по развитию стоматологических заболеваний.
2. Основной причиной заболеваний полости рта беременных женщин следует считать микробных ландшафт ротовой полости, который имеет тенденцию изменяться под воздействием общих и местных факторов.
3. Ключевым моментом следует считать подбор стоматологом наиболее чувствительных и оптимальных диагностических критериев обследования, которые позволили бы максимально объективно оценить клиническую ситуацию в полости рта, учесть все факторы риска развития стоматологических заболеваний. Чрезвычайно важным является координированность в работе акушера-гинеколога и врача-стоматолога.
   1. Своевременная, динамическая и объективная оценка клинической картины в полости рта позволит предложить необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий профилактики стоматологических заболеваний во время беременности, принимая во внимание все индивидуальные факторы риска.
   2. Проведение эндогенной и экзогенной лекарственной и безлекарственной профилактики в период беременности, повышение уровня гигиенических знаний позволит улучшить стоматологический уровень здоровья и качество жизни беременной женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

Литература

1. Аксамит, Л. А. Значение зубного налета в возникновении пришеечного кариеса у беременных женщин / Л.А. Аксамит // Стоматология. - 1978. - №5. - С. 26-31.
2. Лахтин, Ю.В. Антенатальная профилактика кариеса / Ю.В. Лахтин // Фельдшер и акушерка. - 1990. - №4. - С. 28-30.
3. Лукиных, Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л.М. Лукиных. - М.: Медицинская книга, 2003. - 196 с.
4. Макаричева, А.Д. Иммунологические процессы и беременность / А.Д. Макаричева. - Новосибирск: Наука, 1979. - 212 с.
5. Laine, M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health / M.A. Laine // Acta Odontol. Scand. - 2002 Oct. - Vol. 60, N 5. - P. 257-264.
6. Поражаемость зубов кариесом у женщин при осложненной бере-менности в регионе западной Сибири / С.В. Тармаева [и др.] // Актуальные во-просы охраны материнства и детства: Материалы международной конферен-ции. - Иркутск, 1992. - С. 106-107.
7. Абрахам-Инпяйн, Л. Значение эндокринных факторов и микроорга-низмов в развитии гингивита беременных. //Стоматология. - 1966. - №3. - С. 15-18.
8. Amar, S. Influence of hormonal variation on the periodontium in women / S. Amar, K.M. Chung // Periodontol. - 2000. - 1994. - Vol. 6. - P. 79-87.
9. Zachariasen, R.D. Pregnancy gingivitis / R.D. Zachariasen // J. Gt. Houst Dent Soc. - 1997 Oct. - Vol. 69, N3. - P. 10-12.
10. Association of estrogen receptordinucleotide repeat polymorphism with osteoporosis / M. Sano // Biochem-Biophys-Res-Commun. - 1995 Dec. 5. - Vol. 217, N1. - P. 378-383.
11. Рецепторы эстрогенов в тканях маргинального пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом / В.Н. Копейкин [и др.] // Сто-матология. - 1995. - №4. - С. 13-15.
12. Sooriyamoorthy, M. Hormonal influences on gingival tissue: relationship to periodontal disease / M. Sooriyamoorthy, D.B. Gower // J. Clin. Periodontol. - 1989. - Vol. 16, N4. - P. 201-208.
13. Ojanotko-Harri, A.O. Altered tissue metabolism of progesterone in preg-nancy gingivitis and granuloma / A.O. Ojanotko-Harri // J. Clin. Periodontol. - 1991 Apr. - Vol. 18, N4. - P. 262-266.
14. Tsami-Pandi, A. Old and new aspects of gingivitis in pregnancy / A. Tsami-Pandi // Odontostomatol Proodos. - 1989 Jun. - Vol. 43, N3. - P.3 99-403.
15. Meijer van Puttern, J.B. Female hormones and oral health / J.B. Meijer van Puttern // Ned. Tijdschr Tandheelkd. - 1988 Nov. - Vol. 105, N11. - P. 416-418.
16. Tsai, C.C. A study on sex hormones in gingival crevicular fluid and black pigmented bacteria in subgingival plaque of pregnant women / C.C. Tsai, K.S. Chen // Gaoxiong Yi Xue Za Zhi. - 1995. - Vol. 11, N5. - P. 265-273.
17. Чернышов, В.П. Субпопуляция лимфоцитов, специфические белки беременности при физиологической ранней беременности и раннем спонтан-ном аборте неясного генеза / В.П. Чернышов, С.В. Теличкун // Иммунологиче-ские аспекты репродуктивного здоровья. - ВОЗ. ТОО «Гендальф». - М., 1995. -

1. Серов, В.Н. Состояние иммунной системы у женщин перед родо- разрешением / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, О.И. Сусков // Вопр. охраны материнст-ва. - 1986. - №12. - С. 34-37.
2. Дашкевич, В.Е. Взаимосвязь показателей иммунологической реак-тивности, гормонального баланса и липидного обмена во время беременности у здоровых женщи н / В.Е. Дашкевич, И.Ю. Гордиенко, Л.И. Тутченко // Акушер-ство и гинекология. - 1989. - №6. - С. 65-67.
3. Изменение показателей иммунной и протезно-ингибиторной систем при физиологической беременности / В.Н. Запорожан [и др.] // Акушерство и гинекология. - 1992. - №8-12. - С. 8-11.
4. Некоторые показатели клеточного иммунитета при неосложненной беременности и при угрозе невынашивания / Л.В. Тимошенко [и др.] // Аку-шерство и гинекология. - 1989. - №6. - С. 27-29.
5. Иммунологические изменения в организме рожениц рожениц при различных видах родовой деятельности / П. Варга [и др.] // Акушерство и гине-кология. - 1988. - №12. - С. 45-47.
6. Скляр, В.Е. Кариес зубов и болезни пародонта у беременных и обоснование методов их профилактики / В.Е. Скляр, Ю.Г. Чумакова // Вестник стоматологии. - 1995. - №1. - С. 58-61.
7. Литовская, А.В. Состояние местного иммунитета у населения ре-гионов размещения предприятий микробиологической и химической промыш-ленности / А.В. Литовская, И.В. Егорова, Н.И. Толкачева // Гигиена и санита-рия. - 1998. - №5. - С. 52-54.
8. Кочетова, Л.И. Иммунный статус у детей с различной интенсивно-стью кариеса / Л.И. Кочетова, Б.А. Шиф, И.К. Цебере // Стоматология. - 1989. - №3. - С. 60-63.
9. The need for cooperation between the gynecologist and dentist in preg-nancy. A study of dental health education in pregnancy / E. Goepel // Geburt-shilfe Frauenheilkd. - 1991 Mar. - Vol. 51, N3. - P. 231-235.
10. Овруцкий, Г. Д. Иммунология кариеса зубов / Г. Д. Овруцкий, А.И.

Марченко, Н.А. Зелинская. - Киев: Здоровье, 1991. - 96 с.

1. Юденкова, С.Н. Роль генетического фактора в формировании уров-ня противомикробной активности крови и возникновении кариеса зубов у детей / С.Н. Юденкова // Стоматология. - 1987. - №4. - С. 60-61.
2. Морфологические изменения зачатков временных зубов при отяго-щенном течении антенатального периода / Н.И. Бубнова [и др.] // Стоматоло-гия. - 1994. - №3. - С. 60-62.
3. Носова, В.Ф. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам / В.Ф. Носова, С. А. Рабинович // Клиническая стомато-логия. - 2001. - №3. - С. 46-49.
4. Стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов [и др.]. - М.: Мед. книга, 2001. - 344 с.
5. Чумакова, Ю.Г. Обоснование методов профилактики основных стоматологических заболеваний у беременных / Ю.Г. Чумакова // Вестник стоматологии. - 1996. - №5. - С. 404-408.
6. Епідеміологічний аналiз стану ендокринної системи вагітних жінок, що мешкають у рiзних екологічних умовах / О.А. Мілютін // Україський радіологічний журнал. - 1999. - №7. - С. 210-211.
7. Alterations or separate indicators of endocrine status in pregnant women that reside in the regions contaminated by radionuclides / A. Milyutin // Womens health: Occupation, Cancer&Reproduction. - 1998. - May 14-16. - P. 89.
8. Львова, Л.В. Эти разные, разные, разные гингивиты / Л. Львова // Стоматолог. - 2001. - №5. - С. 4-9.
9. Гноевая, Л.В. Анализ влияния беременности на показатели состоя-ния пародонта / Л.В. Гноевая, Н.В. Мельников // Медицинский реферативный журнал. - XII раздел. - 1987. - №6. - С. 11.
10. Изменение структурных свойств слюны при изменении рН / В.К. Леонтьев [и др.] // Стоматология. - 1999. - №2. - С. 22-24.
11. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина и др. М.: ММСИ, 1997. - 136 с.
12. Сайфуллина, Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: Учебное пособие / Х.М. Сайфуллина. - М.: МЕДпресс, 2000. - 96 с.
13. Дурдыниязов, М.К. Социально-гигиенические аспекты стоматологической заболеваемости у многорожавших женщин / М.К. Дурдыниязов, А.В. Алимский // Стоматология. - 1993. - №1. - С. 60-65.
14. Лукиных, Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика) / Л.М. Лукиных, С.И. Гажва, Л.Н. Казарина. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 129 с.
15. Покровский, М.Ю. Уровень санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта у беременных женщин / М.Ю. Покровский // Нижегородский медицинский журнал. - 2002. - №1. - С. 144-147.
16. Bratschko, R.O. Dental treatment in pregnancy / R.O. Bratschko, W. Carrelliere // Osterr. Z. Stomatol. - 1979 Sep. - Vol. 76, N9. - P. 312-316.

ЖАРКОВА О.А.,

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинскийуниверситет»,

Кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии.

1

Профилактика стоматологических заболеваний ставит задачу предупреждения возникновения и развития заболеваний полости рта у людей разных возрастных и социальных групп. Особого внимания требуют группы повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний, к которым в первую очередь относятся беременные женщины и дети раннего возраста.

Состояние здоровья беременной оказывает влияние на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов ребенка, поэтому лечение и профилактика кариеса у беременной женщины является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребенка.

Антенатальная профилактика кариеса зубов - профилактика кариеса в антенатальный период развития плода, направленная на нормальное физиологическое развитие ребенка и повышение резистентности его организма.

Главной задачей антенатальной профилактики кариеса зубов является создание условий для нормального развития плода, что гарантирует полноценное формирование и первичную минерализацию твердых тканей зубов, а также обеспечивает физиологическое течение процесса их созревания. Эти условия в значительной степени определяют последующую устойчивость твердых тканей зуба к воздействию неблагоприятных факторов.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта наиболее актуальна в период беременности, так как профилактические мероприятия преследуют двоякую цель: поддерживают и улучшают состояние полости рта у женщин на протяжении всего периода беременности и осуществляют антенатальную профилактику кариеса временных и постоянных зубов у детей, закладка которых происходит во время беременности. на 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов, затем следует образование дентина и эмали.

Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний периодонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями на протяжении длительного промежутка времени.

Состояние здоровья женщины во время беременности влияет на внутриутробные процессы минерализации эмали временных зубов у плода: при осложненном течении беременности обызвествление эмали замедляется, а в отдельных участках и приостанавливается на начальном этапе.

Все эти факторы диктуют необходимость совершения профилактических мероприятий, направленных на улучшение стоматологического здоровья женщины в период беременности.

Библиографическая ссылка

Журбенко В.А., Саакян Э.С., Тишков Д.С. ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ – ОСНОВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 3-4. – С. 582-583;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=7349 (дата обращения: 03.09.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Беременность – это особенное время, когда мамочка должна уделить максимум внимания своему здоровью. Очень важно следить за здоровьем полости рта , ведь даже одна незалеченная дырочка может привести к инфекции.

Кальций при беременности расходуется быстрее, и если малыш испытывают нехватку этого элемента, могут пострадать мамины зубы. Здоровье зубов в целом влияет на здоровье всего организма мамы и малыша. Не пренебрегайте этой важной темой.

Вот список первоочередных мер, которые нужно предпринять при беременности , чтобы сохранить очаровательную мамину улыбку на долгие годы:

Санация зубов у стоматолога

Гигиена полости рта (ежедневная чистка зубов 2 раза в день, полоскание после каждого приема пищи).

Массаж десен (с натуральным медом, смешанным с раствором « »).

Употребление общеукрепляющих средств, которые оздоравливают зубы и мягкие ткани ротовой полости (диета, витамины, микроэлементы, экстракты трав, гомеопатический комплекс для усвоения кальция Weleda Aufbaukalk № 1 и № 2 и т. п.).

Очаг хронической инфекции в полости рта снижает эффективность всех других оздоровительных мероприятий, так как каждый зуб имеет рефлекторные связи с внутренними органами. Так, например, при кариесе верхнего резца ухудшается состояние почек. Ознакомьтесь с таблицей рефлекторных взаимосвязей зубов с различными частями организма . Ее можно скачать внизу страницы.

Идем к стоматологу

Некоторые будущие мамочки откладывают визит к стоматологу. Но делать этого не стоит. Дело в том, что во время беременности процесс разрешения зубов может протекать быстрее, чем обычно. Поэтому очень важно вовремя лечить даже небольшие дырочки. Современные методы лечения практически безболезненны и совершенно безопасны. Только не забудьте напомнить врачу о вашем состоянии . Будущим мамочкам рекомендуется консультация стоматолога 2–3 раза за период беременности. При необходимости проводится лечение зубов и десен. Запишитесь на прием прямо сегодня. Если мысли о посещении стоматолога приводят вас в волнение, попрактикуйтесь в специальное расслабляющее упражнении для беременных – .

Чистим зубы правильно

Казалось бы, как чистить зубы все знают с детства. Но будущим мамочкам стоит удвоить усилия. Ведь предотвратить всегда проще и приятнее , чем лечить. Гигиенические средства ухода за полостью рта - важнейший раздел стоматологической профилактики. Проверьте, все ли включено в ваш арсенал:

• Чистка зубов зубными пастами с помощью зубной щетки.

Щетка должна охватывать два зуба (в среднем), иметь редкие ряды щетинок.

Новую щетку следует вымыть, намылить и оставить в стакане до утра. Утром тщательно промыть проточной водой. После каждого использования промывать ее с мылом .

Хранить открытой, головкой вверх, менять щетку каждые 3 месяца.

Секреты правильной чистки:

Чистить зубы надо после еды .

Каждые два зуба (на длину щетки) следует чистить отдельно, причем по направлению к краю коронки зуба, скребущими движениями или слегка вращая щетку по типу подметающих движений , делая 6–8 парных движений.

Обязательно чистить отдельно наружную, внутреннюю и жевательную поверхности. Начинать чистку зубов следует на одной из сторон, например, слева больших коренных зубов, затем последовательно перемещать щетку в сторону передних зубов.

Наружная поверхность зубов чистится всегда по оси зуба (вертикально) .

Повторить движения на правой стороне; затем чистить внутреннюю поверхность больших коренных зубов слева и справа, сверху и снизу.

Затем внутреннюю и наружную поверхности передних зубов. Чистят жевательные поверхности зубов круговыми движениями .

Вся процедура, включая энергичное полоскание, должна занимать не менее 2,5–3,5 минут.

Чем чистить?

Очень важный вопрос, волнующий каждую беременную женщину, какими зубными пастами лучше чистить зубы. Стоматологи рекомендуют беременным женщинам чистить зубы пастами, содержащими фосфорно-кальциевые препараты (глицерофосфат кальция) и содержащими экстракты растений. Оптимально утром чистить зубы после еды пастами, содержащими глицерофосфат кальция (например, «Новый Жемчуг Кальций», «Новый Жемчуг Мультивитамины» с кальцием и пониженным содержанием фтора), а вечером пастами, содержащими экстракты растений (типа «Лесная» без фтора). Выбирайте зубные пасты с максимально натуральным составом, например, «Веледа» или «ROCS».

Пасты, содержащие фтор, не рекомендуется использовать беременным женщинам. Фтор проникает через плаценту и может оказать неблагоприятное действие на ребенка. Польза фтора в зубной пасте вообще сомнительна. У людей старше 15 лет фтор не оказывает выраженного профилактического действия, зато может блокировать щитовидную железу, конкурируя с йодом. Если будущая мама соблюдает рекомендации по диете, данные оздоровительной программе (например, пьет натуральные соки), то фтора поступает вполне достаточно.

Восстанавливаем эмаль

Во время беременности увеличивается расход кальция в организме. Для того, что восстановить

эмаль зубов, рекомендуются пройти курс аппликации специальных зубных паст . Паста для аппликации должна содержать глицерофосфат кальция, например, «Новый Жемчуг Кальций»(или «ROCS », см. инструкцию). Эта несложная процедура поможет вернуть кальций в эмаль.

Процедуру проводить просто: зубы нужно покрыть тонким слоем пасты прямо пальцем. Слой пасты должен быть тонким, если нанести слишком много пасты, то она будет сползать на десны. Десны нужно защитить ватками. Через 12–15 минут этими же ватками, которые к тому времени пропитаются слюной, нужно протереть зубы от пасты. После этой лечебной процедуры нельзя пить, есть, полоскать рот в течение часа. Такой курс реминелизации эмали следует проводить весь период беременности (по 15–30 дней ежедневно) и после родов. Благодаря этому вы сможете не принимать фармакологические препараты кальция и сохранять зубы здоровыми.

Что еще?

Чистка зубных промежутков флоссами

Промежутки между зубами чистят нитями - флоссами со специальной лечебной пропиткой. Делать это несложно: нить наматывается на средние пальцы рук, натягивается и вводится между зубами до десны, затем движением к краю коронки очищается промежуток между зубами. Можно использовать специальные приспособления для фиксации этой нити.

Полоскание полости рта

После чистки зубов и перед сном рекомендуется полоскание зубов водными растворами морской соли, календулы (10 капель на 0,5 стакана воды, полоскать 10 сек.), зубными эликсирами, содержащими экстракты растений, препараты кальция и другие полезные добавки: «Фитолон», «Весна +», «Полион Мирта», «Флоридек», «Фитодент» и др.

Заботимся о деснах

Здоровье десен – это не менее актуальный вопрос. У взрослых заболевания мягких тканей ротовой полости, которые удерживают зуб в лунке, встречаются очень часто, в 75–85% случаев. При прогрессировании пародонтита зубы расшатываются и выпадают даже у молодых людей. Поэтому профилактика пародонтита важна для каждого человека с раннего возраста.

Для укрепления десен существует простой и эффективный метод: массаж десен гомеопатическим средством , растворенным в меде (светлые сорта меда) - утром после чистки зубов.

Эта процедура более чем в 10 раз улучшает кровообращение в деснах и уменьшает количество микробов в полости рта.

Следим за питанием и принимаем добавки

Диета и общеукрепляющие средства замечательно помогают сохранить здоровье зубов и десен. Беременным в первой трети беременности полезно создать запас кальция в организме на весь период беременности. Это можно сделать с помощью продуктов питания. Всем беременным традиционно рекомендуется включить в рацион богатые кальцием продукты: творог, брынза, кисломолочные продукты. А для того, чтобы кальций, поступающий с пищей, лучше усваивался, хорошо принимать гомеопатический комплекс Weleda Aufbaukalk № 1, 2-два раза в день на кончике ножа (утром№1, вечером№2) .

Кальциевую добавку к рациону несложно приготовить и самостоятельно. Для этого нужно измельчить в порошок скорлупу от вареных яиц , предварительно очищенных от внутренней пленки. Можно добавить в этот порошок несколько капель лимонного сока, так получится цитрат кальция – форма, которая проще усваивается организмом.

В первом триместре беременности, если нет тонуса матки, можно принимать глицерофосфата кальция: 0,5 г 2 раза в день во время еды с основными блюдами, кроме молочных. Длительность 30 дней, между курсами 1 месяц перерыв.

Глицерофосфат кальция входит в знаменитую программу профилактики кариеса проф. Ю. А. Федорова - один раз в полгода в течение 30 дней рекомендуется принимать 1 раз в день:

глицерофосфат кальция 1 г,

одна чайная ложка морской капусты или 30 капель препарата «Фитолон» в 1/4 стакана воды,

витамины группы В (1 таб. «Аэровита» или пивные или винные дрожжи «Эубикор»).

После рождения ребенка кормящей маме необходимо повторять этот курс: 2 недели – прием, 2 недели перерыв - все время кормления. Кроме того, обязательна консультация у стоматолога.

Приложите немного усилий для защиты здоровья зубов во время беременности, ведь малыш подарит вам столько поводов для улыбок! Пусть мамина улыбка будет самой красивой на свете!

Профилактики стоматологических
заболеваний у беременных женщин.
Содержание стоматологического просвещения
для беременных женщин.
Томск 2016

Антенатальная профилактика
стоматологических заболеваний:
рациональный режим дня и питания беременной;
санация полости рта;
стоматологическое просвещение.

Цель профилактики кариеса зубов и
болезней пародонта у беременных:
улучшить стоматологический статус женщины
осуществить антенатальную профилактику кариеса
зубов детей.

Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин

На структуру стоматологических заболеваний:
демографические, социальные критерии, возраст,
уровень образования, профессиональная
принадлежность, срок и количество беременностей,
общесоматическая патология, наследственность,
прием лекарственных препаратов.
На риск возникновения кариеса влияют
экстремальные факторы: радиационный фон,
техногенное загрязнение, использование пестицидов и
др., питания, длительным эмоциональнопсихологическим напряжением.

Уже в ранние сроки беременности происходит
ухудшение состояния твердых тканей зубов и
пародонта на фоне неудовлетворительного
гигиенического состояния полости рта и сдвигов в
составе ротовой жидкости. Это обуславливает
необходимость проведения профилактических
мероприятий на протяжении всего срока
беременности.

При физиологическом течении беременности
распространенность кариеса зубов составляет 91,4 ±
0,7%,
заболевания тканей пародонта встречаются в 90%
случаев,
поражение ранее интактных зубов (с
преимущественным острым течением кариозного
процесса) – у 38% беременных пациенток
вторичный кариес, прогрессирование кариозного
процесса, гиперестезия эмали встречаются у 79%
беременных
Клинической особенностью течения кариозного
процесса у беременных женщин является быстрое
его распространение не только по периферии, но и
в глубину тканей зуба, что в короткие сроки
приводит к развитию осложненного кариеса.

Возникновение этих проблем связано с вполне
определенными причинами:
Изменение
гормонального фона в период
беременности
приводит
к
нарушению
кровообращения в слизистой оболочке полости рта.
Клинические
признаки
гингивита
четко
коррелируют с уровнем прогестерона в крови в это
время.
изменения тонуса вегетативной нервной системы и
сосудистые патологии в деснах, связанные с
нарушением обмена кальция, гиповитаминозом С,
A, E и расстройством функции паращитовидных
желез.

Наличие
местных факторов. Наблюдаются
изменения
состава
зубного
налета:
чаще
встречаются пародонтопатогенные виды бактерий
(Рrevotella intermedia, Bacteroides subspecies и др.),
способные
заменить
важный
для
их
жизнедеятельности продукт питания нафтохинон
гормонами,
находящимися
в
значительном
количестве в десневой жидкости во время
беременности. Усугубляет ситуацию болезненность
и кровоточивость десен. Как правило, из-за этого
беременные женщины перестают чистить зубы и
употреблять твердую пищу. Это приводит к
отложению
зубного
налета,
ухудшению
гигиенического состояния полости рта и, как
следствие, – к прогрессированию патологических
процессов в пародонте и развитию кариеса зубов.

Во
время беременности всегда возрастает
потребность в питательных веществах, витаминах и
минералах, в том числе в два-четыре раза
возрастает потребность кальция. Однако очень
часто беременные женщины испытывают дефицит
этого важнейшего микроэлемента. И кальций,
необходимый для формирования скелета, ребенок
забирает из материнского организма. Недостаток
кальция в крови у матери приводит к активизации
процесса рассасывания собственных костей, что
способствует их повышенной хрупкости и
деформации. В числе первых страдает костная
ткань верхней и нижней челюстей. Альвеолярные
отростки, создающие лунку зуба, теряют кальций,
что в конечном итоге способствует развитию
пародонтита.

Часто
дефицит кальция возникает на фоне
хронических заболеваний желудочно-кишечного
тракта, которые препятствуют естественному
процессу всасывания этого микроэлемента.
Именно поэтому недостаток кальция не всегда
можно устранить с помощью рационального
питания или приема специальных витаминноминеральных
комплексов.
Токсикозы,
сопровождающиеся рвотой, постоянной тошнотой
и отсутствием аппетита также приводят к
уменьшению поступления кальция в организм
беременной женщины.

У беременных женщин, имеющих скрытые очаги
инфекции,
в
30%
случаев
наблюдается
инфицирование плода. Кроме того, наличие
кариеса зубов у матери означает его повышенный
риск и у ребенка. В результате часто на первых же
прорезывающихся зубах малыша развивается
кариес.
Поэтому
очень
важным
является
наблюдение беременной женщины, обследование
ее на предмет предрасположенности к основным
стоматологическим
заболеваниям,
раннее
выявление
и
лечение
кариеса
зубов
и
воспалительных заболеваний пародонта, а также
профессиональная гигиена полости рта и
специфические профилактические мероприятия.

Профилактика

В течение беременности женщина должна быть
осмотрена врачом-стоматологом как минимум
четыре раза – в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель. При
выявлении факторов риска развития основных
стоматологических заболеваний (агрессивная
микрофлора полости рта, значительное снижение
реминерализующих свойств слюны и др.)
количество осмотров увеличивается.

Во время визитов к стоматологу женщине проводят
профессиональную гигиену полости рта, а также проводят
или назначают несколько курсов реминерализующей
терапии. Теоретическим обоснованием использования
метода реминерализации в профилактике и лечении
кариеса является сохранение в эмали зубов белковой
матрицы на ранних стадиях кариеса (кариес в стадии
пятна), белки-коллагены которой, взаимодействуя с
ионами кальция и фосфатами, способствуют образованию
правильно организованных ядер кристаллизации

Рациональное питание

Питание должно быть разнообразным, с
необходимым количеством витаминов и
микроэлементов. В первой половине беременности
организм женщины нуждается в непрерывном
поступлении белка. Во второй половине возрастает
потребность в витаминах, микроэлементах и
минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть
постоянными ингредиентами пищевого рациона.
Потребность беременных составляет: 1,5 г кальция,
2,5 г фосфора, 1,5 мг фтора, 2,5 мг витамина B 500010000 МО витамина D в сутки.

Прием поливитаминных препаратов

"Декамевит", "Ундевит", "Гендевит" и др.
Поливитаминный препарат с минеральными
добавками "Прегновит", содержащий витамины А,
Д2, В1, В2, В6 гидрохлорид, В12 цианокомплекс,
пантотеновокислый кальций, безводный фосфат
кальция.
С 32 недели беременности необходимо назначение
витамина Д3 с целью профилактики кариесе зубов.

Прегнавит назначают в следующих дозировках: до
4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, с 5 до 7
месяцев - по 2 капсулы, с 8 до 9 месяцев - по 3
капсулы в день. Препарат особенно эффективен
при железодефицитной анемии, к развитию
которой может привести снижение поступления в
организм железа с пищей, нарушение его
всасывания, многоплодие, продолжительное
вскармливание ребенка грудью.

Стоматологическое просвещение беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний должны включать:

Стоматологическое просвещение
беременных женщин по вопросам
профилактики стоматологических
заболеваний должны включать:
индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта,
основанные на результатах стоматологического осмотра;
обучение правилам чистки зубов;
мотивацию к уходу за зубами детей сразу после их
прорезывания;
лекции о профилактике стоматологических заболеваний у
женщины и ребенка включающие пропаганду грудного
вскармливания до достижения ребенком возраста 12
месяцев, рекомендации по ограничению приема сахара (до
20 г в сутки), правила пользования соской - пустышкой.
Независимо от возраста многие методы профилактики,
такие как стоматологическое просвещение, гигиена полости
рта, обучение правилам рационального питания,
эффективны на протяжении всей жизни человека.

Обучение гигиене полости рта

При
проведении профилактических и лечебных
стоматологических мероприятий у беременных женщин
необходимо учитывать, что женщина должна находиться
в полусидячем положении, так как горизонтальное
положение провоцирует повышение внутрибрюшного
давления в сочетании с расслаблением гладкой
мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически
проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями
грудины. Манипуляции следует проводить под
контролем частоты сердечных сокращений, сердечного
ритма, артериального давления, изменения которых
возможны
на
приеме
и
обусловлены
психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к
стоматологу и ожиданием боли.
Беременность – это чудесный и таинственный период в жизни женщины. Радость и восторг, сознание выполнения женского предназначения перемежаются сомнениями, тревогами и усталостью. Великое таинство Природы – зарождение человеческой жизни, не перестает восхищать своим совершенством и ученых, и поэтов, и людей далеких от науки и искусства.

Во время беременности у женщины изменяется мироощущение, в это время она должна получать только положительные эмоции и теплую заботу о себе со стороны окружающих ее близких.

Однако наличие хронических заболеваний у беременной женщины, незначительные отклонения в здоровье могут стать причиной того, что беременность становится определенным стрессом для организма. Во время беременности возможны обострения хронических заболеваний, в том числе может увеличиваться риск возникновения стоматологических заболеваний.

Стоматологическое лечение и беременность
До настоящего времени в оказании стоматологической помощи беременным женщинам существовало множество спорных моментов. Некоторые врачи, да и сами женщины предпочитали откладывать стоматологическое лечение на послеродовой период, оказывая помощь, в основном, только по острым показаниям. В результате, мы сталкиваемся с тем, что для достижения санации полости рта (оздоровления) требовался больший объем и сложность стоматологического вмешательства. Что изменилось с тех пор?

Изменился подход, оснащенность, выросли возможности врача для достижения оздоровления полости рта женщины без угрозы для нее и ее ребенка. Негативное отношение к лечению зубов во время беременности связано со страхом перед стоматологическим вмешательством, с болевыми ощущениями во время лечения, с вероятностью проникновения лекарственных веществ через плаценту к плоду.

Факторы риска определяются в стоматологической клинике. При назначении дополнительных мер профилактики учитывается наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, течение кариеса и пародонтита до беременности и некоторые другие. С помощью современных тестов можно определить риск развития кариеса по степени агрессивности микрофлоры полости рта, реминерализирующим свойствам слюны, то есть способность слюны к восстановлению эмали, выявить ранние признаки заболеваний десен. При высоком риске развития кариеса и обострения пародонтита назначаются полоскания рта противомикробными жидкостями (ротовые ополаскиватели), проводят обработку зубов фторидсодержащими препаратами.

Профилактические мероприятия
Витамины. Эти элементы питания требуются не только для зубов, но и для всего организма. Зубам и деснам требуются витамины группы В, А, D, Е, С. Достаточно будет тех витаминов, что вам рекомендовал наблюдающий вас акушер-гинеколог.

Кальций. В день в организм беременной женщины должно поступать не менее 1000-1500 мг кальция. Для обеспечения потребности в этом элементе в первом и втором триместре необходимо выпивать 2 стакана молока, съедать 200 грамм творога, несколько ложек сметаны и несколько ломтиков сыра. В третьем триместре беременности количество молочных продуктов в рационе следует увеличить в 2 раза. Помимо кальция в организм должны обязательно поступать фосфаты. Они содержатся в рыбе, мясе, яйцах.
Индивидуальная гигиена полости рта
Регулярный уход за полостью рта особенно важен при беременности, поскольку имеющая место в этот период гормональная перестройка организма часто ведет к обострению уже имеющихся и возникновению новых стоматологических заболеваний.

Продолжительность чистки зубов должна составлять не менее 3 минут. Зубы следует чистить 2 раза в день, утром после завтрака и вечером на ночь.

При чистке зубов необходимо сочетать вертикальные, горизонтальные и круговые движения щетки. Каждый зубной ряд условно делят на 3 сегмента: жевательные зубы справа, передние зубы и жевательные зубы слева. Чистку зубов начинают с верхнего левого сегмента жевательных зубов и постепенно перемещаются по верхнему зубному ряду влево, а затем на зубы нижней челюсти. Каждый сегмент очищают со стороны щеки, со стороны полости рта и жевательной поверхности. При этом щечные и оральные поверхности очищают подметающими движениями в вертикальном направлении от десны к жевательной поверхности. Жевательные поверхности зубов очищают движениями возвратно-поступательными движениями в горизонтальном направлении и заканчивают чистку круговыми движениями. Так очищают каждый сегмент. Каждый вид движений повторяют 6-10 раз на каждый сегмент.

При кровоточивости десен следует приобрести зубную щетку с мягкой щетиной, в остальных случаях подойдут щетки средней жесткости. Через 20-30 минут после чистки зубов можно применять ротовые ополаскиватели. Обязательно обратите внимание на список противопоказаний к их применению!

Средства индивидуальной гигиены, которые рекомендуется использовать во время беременности

Зубные пасты

Учитывая комплекс возможных имеющихся проблем в полости рта беременных женщин (риск возникновения кариеса, заболеваний десен, возникновение повышенной чувствительности зубов) при выборе зубной пасты следует отдавать предпочтение пастам многофункционального действия. В качестве противокариозного компонента наиболее эффективно использование в зубных пастах соединений фтора. С целью повышения устойчивости (резистентности) твердых тканей зубов в стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет.

Эффект от применения фторидов:

• 
  фтор укрепляет эмаль и уменьшает вероятность возникновения кариеса;
• 
  фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения сахаров в кислоты;
• 
  под действием фтора ухудшаются условия прикрепления налета к поверхности зубов;
• 
  под действием фтора повышается слюноотделение, увеличивается способность слюны к нейтрализации вредного действия кислот на зубную поверхность.

Известны зубные пасты в состав которых входят разные соединения фтора (монофторфосфат натрия, фтористый натрий, аминофторид, фтористое олово). Противомикробное, противовоспалительное действие зубных паст чаще всего обеспечивают такие активные ингредиенты как триклозан, хлоргексидин. Однако длительное, бесконтрольные использование паст с противомикробными компонентами могут создать предпосылки для развития дисбиоза (нарушения жизнедеятельности нормальной микрофлоры) во рту. Весьма перспективно использование в качестве многофункциональной зубной пасты паст содержащих фтористое олово. Фтористое олово (SnF 2) обладает уникальным, разнонаправленным действием по сравнению с другими соединениями фтора, применяемыми в клинической стоматологии. SnF 2 – единственное фторидсодержащее средство, позволяющее одновременно бороться с зубным налетом, гингивитом, кариесом и гиперчувствительностью зубов.

Зубные щетки

Сегодня на нашем рынке существует огромное разнообразие зубных щеток. Выбирая зубную щетку, следует учитывать следующие моменты: щетка из искусственного волокна более предпочтительна по сравнению со щеткой из натуральной щетины. Это объясняется тем , что в щетине натуральных зубных щеток есть срединный канал, который может заполняться микроорганизмами. Поверхность щетинок – пористая, с заусенцами, концы не поддаются обработке. В щетке же из искусственного волокна канал отсутствует, поверхность гладкая, непористая, а конец волокна может быть закруглен. Очень важно, чтобы жесткость щетки соответствовала особенностям рта. Жесткие щетки могут травмировать десну и способствовать стиранию твердых тканей зубов. Щетки средней жесткости и мягкие лучше очищают десневую бороздку и межзубные промежутки. Мягкая зубная щетка используется в период лечения заболеваний пародонта. При выборе жесткости щетки нужно руководствоваться собственными ощущениями и советами стоматолога. Зубную щетку нужно менять каждые 2-3 месяца, поскольку по истечении этого срока щетинки начинают терять форму, расщепляться. Зубную щетку нужно содержать в чистоте. После чистки зубов ее следует промыть под струей воды и хранить в стакане головкой вверх, чтобы она могла высохнуть.

Использование флосса (зубной нити)

Зубные нити, или флоссы, были разработаны специально для очищения труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Использовать флоссы рекомендуется перед чисткой зубов зубной пастой, а если вы применяете ополаскиватель, то - после зубной пасты, перед процедурой ополаскивания.

Использование ирригатора

Последние 10 лет большую популярность снискали разного рода гидромассажеры (ирригаторы).

Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта и зубов) осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав.

Гидромассаж оказывает очищающее, массирующее действие и лечебный эффект за счет лекарственной формы, включенной в орошающее устройство. Время процедуры на десну одной челюсти 5-10 минут.

Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет массажа десен.

Использование ирригаторов для гигиены полости рта не может полностью заменить зубную щетку. Оптимальнее всего использовать ирригаторы для полости рта после приема пищи, чтобы смыть с зубов остатки еды и обеспечить глубокий массаж десен, после чего использовать также зубную щетку и нить для чистки зубов.

Таким образом, беременность является фактором риска ряда стоматологических проблем – кариеса, заболеваний десен, повышенной чувствительности. Применяя современные, высокоэффективные средства гигиены можно минимизировать риски возникновения и обострения имеющихся у беременной женщины основных стоматологических заболеваний. Беременной женщине важно помнить, что ее здоровая полость рта – залог развития будущего стоматологического здоровья у ее ребенка.

За подробными консультациями обращайтесь к стоматологу и наблюдающему Вас акушеру-гинекологу.

Стоматологическую помощь в рамках обязательного медицинского страхования можно получить в следующих лечебно-профилактических учреждениях г. Тулы и Тульской области:

- в специализированных стоматологических поликлиниках:

• 
  ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника», по адресу: г. Тула, ул. Токарева, д. 70-а.

Филиал №1 г. Щёкино, по адресу: г. Щекино, ул. Пионерская, д. 36-а;

Филиал №2 г. Ясногорск, по адресу: г. Ясногорск, ул. Д. Щербина, 4;

Филиал №3 г. Алексин, по адресу: г. Алексин ул. Арматурная, 3-а;

Филиал №4 г. Ефремов, по адресу: г. Ефремов, ул. Дачная, 4;

Филиал №5 г. Донской, по адресу: г. Донской, ул. Новая, 70; г. Донской, мкр. Северо-Задонск, ул. Школьная, д. 45;

Филиал №6 г. Киреевск, по адресу: г. Киреевск, ул. Ленина, 40;

Филиал №7 г. Богородицк, по адресу: г. Богородицк, ул. Пушкинская, 26;

Филиал №8 г. Тула, по адресу: г. Тула, ул. Кауля, д. 31;

Филиал №9 г. Тула, по адресу: г. Тула, ул. Кутузова, д. 35-а.

• 
  ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Тулы», по адресу: г. Тула, ул. Болдина, 110.
• 
  ГУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г. Новомосковск», по адресу: г. Новомосковск, ул. Октябрьская, 35/19.
• 
  ЗАО «Тульская стоматологическая поликлиника им. С.А. Злотникова», по адресу: г. Тула, ул. Смидович, 20.
• 
  ООО «Дента-Профи» г. Кимовск, по адресу: г. Кимовск, ул. Коммунистическая, 4.
• 
  ООО «Узловская стоматологическая поликлиника», по адресу: г. Узловая, ул. Гагарина, 37.
• 
  НМУП «Стоматологическая поликлиника №2» г. Новомосковск, по адресу: г. Новомосковск, ул. Демкина, 18.

- в стоматологических отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений:

• 
  ГУЗ «Городская больница №1 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №2 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №3 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №7 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №8 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №9 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №10 г. Тулы»
• 
  ГУЗ «Городская больница №12 г. Тулы»

- в стоматологических кабинетах при областных ЛПУ

• 
  ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»
• 
  ГУЗ «Тульская областная больница №2 им. Л.Н. Толстого»
• 
  ГУЗ ТО «Областной госпиталь ветеранов войн и труда»
• 
  ГУЗ «Тульский областной кожно-венерологический диспансер»

- в стоматологических отделениях и кабинетах при районных ЛПУ

ГУЗ «Арсеньевская ЦРБ» ГУЗ «Белёвская ЦРБ» ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» ГУЗ «Венёвская ЦРБ» ГУЗ «Воловская ЦРБ» ГУЗ «Дубенская ЦРБ» ГУЗ «Ефремовская ЦРБ» ГУЗ «Заокская ЦРБ» ГУЗ «Каменская ЦРБ» ГУЗ «Кимовская ЦРБ» ГУЗ «Киреевская ЦРБ» ГУЗ «Куркинская ЦРБ» ГУЗ «Ленинская ЦРБ»

ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» ГУЗ «Одоевская ЦРБ» ГУЗ «Плавская ЦРБ» ГУЗ «Суворовская ЦРБ» ГУЗ «Тёпло-Огарёвская ЦРБ» ГУЗ «Узловская ЦРБ» ГУЗ «Чернская ЦРБ» ГУЗ «Щёкинская РБ» Амбулатория п. Рассвет Плехановская амбулатория НУЗ «Отделенческая больница на станции Тула ОАО «РЖД»